Zdravotní poradna

Otázka:

Dobrý den, můj otec trpí RS, byla mu diagnostikována v 50 ti letech. Ataky jsou vždy spojené s epileptickým záchvatem. Nyní je otci 73 let, a do tohoto týdne měl problémy "pouze" s levou nohou, na kterou se nemohl postavit. Toto pondělí dostal epileptický záchvat v době, kdy nikdo nebyl doma (nevíme tedy, jak dlouho byl bez pomoci). Na pohotovosti byl vyloučen atak, CT bez nálezu, ale tatínek přestal mluvit, používal pouze základní slova, chvílemi nereaguje. Od ošetřující lékařky poslán na vyšetření EEG 10. 10. 2016, do dnešního dne pozorováno mírné zlepšení, hodně jí, spí, snaží se chodit, u věcí ví, na co se používají, když už nám odpoví na dotaz, dává jeho odpověď smysl. 

Chci otci co nejvíce pomoci a vyšetření 10. 10. mi přijde pozdě. Prosím o radu, na koho se můžu obrátit, případně nějaké praktické rady, jak mohu pomoci. 

Děkuji moc za odpověď a přeji hezký den. I.D.

Odpověď:

Bohužel je obtížné či spíše nemožné se takto pouze v e-mailu zorientovat ve všech možných příčinách stavu Vašeho otce. Již vyjádření, že ataka RS je vždy spojená s epileptickým záchvatem je velmi neobvyklé. Je možná kombinace sekundární epilepsie při ložiscích RS, ale rozhodně není RS ataka spojena s epileptickým záchvatem. V 73 letech může být příčinou stavu s poruchou řeči také cévní mozková příhoda. Nerozumím objednání EEG na podzim. Mohu Vám pouze doporučit absolvovat kontrolu u ošetřujícího neurologa s požadavkem na aktuální přešetření event. i za hospitalizace na nejbližším neurologickém oddělení.

krasulová

Otázka:

Dobry den, je mi 35 let, mam RS od roku 2009, do roku 2014 jsem byla bez léčby, jen jsem užívala vigantol. Mam dvě děti. Po porodu druhého dítěte jsem začala užívat infuze flebogamma. Na podzim 2015 jsem měla druhou ataku, pře léčili mě medrolem 1000, nyní užívám vigantol a medrol 4mg. Paní doktorka mi změnila léčbu na rebif 22. Chci se zeptat, zda změna je nutná nebo zda bych mohla pokračovat v léčbě flebogammou. Brní mě konečky prstu, což přetrvává od podzimu 2015. Jinak žádné potíže nepozoruji. Obávám se vlivu nového léku na játra, kvůli kterým musím pravidelně na kontroly, protože jsem v mládí prodělala velmi těžkou mononukleózu. Také se obávám prohloubení deprese. Předem děkuji za odpověď. S pozdravem Renata

Odpověď:

Flebogamma nepatří mezi oficiálně doporučované léky atakovité formy RS, byť jsme ji v minulosti někdy podávali. Nemá prokázánu účinnost jako interferony, tedy změna na Rebif je rozhodně správná. Nežádoucí účinky bývají v reálné praxi zanedbatelné max. možná trochu nepříjemné (chřipkový syndrom, reakce v místě vpichu), ale ne nebezpečné, zvláště u nižší dávky Rebifu 22.

krasulová

Otázka:

Dobrý den, chtěla bych se zeptat paní doktorky Krasulové :   Paní doktorko,
v týdeníku Sedmička, kde vycházejí kvalitní  články z oblasti zdravotnictví,
o nemocech a jejich léčení, vyšel článek o ne běžném čaji LAPACHO. Prý má zásadní účinky na roztroušenou sklerózu.  Tuto nemoc mám 20 let.  Má cenu, abych se pustila do léčby  Lapachem ?  Vařila v hrnci, pila šálky... myslíte, že to mám zkusit?  Také uvažuji o Konopném čaji. Který z těchto dvou mám zkusit? Děkuji moc
za radu.  Děkuji H.V.

Odpověď:

Z doplňků stravy má i nadále prokázaný jednoznačný vliv pouze vitamin D. Bohužel nejsou vázání výrobci nejrůznějších doplňků žádnými pravidly průkazu efektu
a nežádoucích účinků (kromě vysloveně toxicity a přítomnosti těžkých kovů), tedy
si mohou napsat do letáku cokoliv, a rádi tak činí zejména s nevyléčitelnými nemocemi včetně RS, neboť tam mají logicky většinou odbyt. Pokud lze vůbec hovořit o účinku na cokoli u lapacha apod., pak jsou to pouze jednotlivé případy, kde lze s úspěchem pochybovat, co vlastně k účinku vedlo. Naopak bych systematické užívání rostlin/rostlinných produktů z Jižní Ameriky se stimulačním vlivem na imunitní systém vůbec u RS nedoporučila, protože máme zkušenost, že mohou vyvolat novou aktivitu onemocnění (známá zkušenost např. u rostlin yucca, vilcacora atd.).

Tedy cvičte, jezte ryby, a tím uděláte pro sebe nejvíce.

Krasulová

Otázka:

Dobry den,

Přítel (38 let) má cca 6 let diagnostikovanou RS ale nikdy nemel ataku.

Vše u něj začalo spatnou chůzí a třesem rukou. Vyhledal lékaře a po lumbálce a magnetické rezonanci byla diagnostikována RS. Jeden den strávil na kortikoidových kapačkách a od té doby je léčen 1x denně Medrol.

Jeho stav se postupně velice zhoršuje - momentálně ujde v lehkém rovinatém terénu cca 2-3 km a dal už ho "nohy neposlouchají", další obtíže se prohlubuji (třes v rukou) - přidalo se imperativni močeni (3-4 za noc), suché oči (časté markantní mrkaní).

Jeho MUDr. (Brno, nemocnice u sv. Anny) jen přikyvuje, ze to je normální, že má být rád, že ujde alespoň ty 3 km.

Je opravdu normální, že během 6ti let se ze zdravého aktivního sportovce stal člověk těžko koordinující pohyby, který není schopen jít ani na půldenní procházku? Porad čtu o důležitosti včasného zachycení nemoci, k čemuž v tomto případě určitě došlo - díky kamarádovi doktorovi.

Je možné že se jedna o primárně progresivní formu RS?

Jaké jsou prosím přip. možnosti - co dělat, aby se alespoň trochu tento rychlý postup zpomalil, přip. na koho se obrátit, kdo by nám mohl poradit... Třeba nějaká fyzioterapie? Děkuji.

Odpověď:

Pokud neměl Váš partner skutečně nikdy akutní ataku - tedy akutně vzniklé příznaky v řádu hodin, které se pak po kortikoidech opět výrazně zlepší či zcela upraví - ale postupně se od počátku nemoci spíše pozvolna zhoršuje, pravděpodobně se o primárně progresivní formu bude jednat. Jistě byl takto Váš partner i informován v RS centru, pokud přímo nemá tuto diagnózu v závěru lékařské zprávy. Bohužel pro tuto formu nemoci jsou možnosti léčby velmi omezené - zkouší se kortikoidy, cytostatika, imunosupresiva, vše podle domluvy a přání pacienta, oficiálně doporučený postup neexistuje, protože neexistuje jednoznačně účinný lék (byť se nyní ve studii jeden lék - ocrelizumab - jako vcelku úspěšný konečně ukazuje, ale je ještě daleko od registrace a běžné dostupnosti). Otázka včasné diagnostiky choroby a její včasné léčby se týká mnohem častější formy onemocnění relaps-remitentní, kde máme léků naopak poměrně hodně. Abyste si všechny možnosti a formu RS ověřili, že potřeba se na toto cíleně v RS centru zeptat tak, jako zde činíte anonymně. Doporučuji Vám, abyste za tímto účelem vyrazila s partnerem do RS centra osobně.

krasulová

Otázka:

 Dobrý den, paní doktorko, chtěla bych se Vás zeptat, zda mám nebo nemám RS.
Od roku 2013 jsem léčena pro panuveitis na očním, kde jsem byla léčena Medrolem 9měsíců. Pak jsem byla odeslána na MR v roce 2014. Nález na MR byl v bílé hmotě mozkové 3 hypersignální léze periventrikulárně. Neurologicky: vibrace na DK zkrácené o jednu stopu, rr na HK nízké, stojIIIs titubacemi. MR v roce 2015 další nález juxtakortikálně, zhoršená únava asi 5měsíců a opět užívám Medrol. Nyní závěr zní: demyelinizační onemocnění bez atak, t. č. zhoršení únavy nejspíše v souvislosti
s postižením mozku. Předem děkuji za odpověď.

Odpověď:

 Kritéria RS nyní nenaplňujete. Zcela teoreticky lze říci, že pacienti s uveitidami mohou častěji než-li ostatní RS vyvinout. K zjištění, zda a jak vysoké toto riziko je, slouží sledování MR (bohužel jen popis mi neřekne, zda se jedná o typická ložiska
či nikoliv), samozřejmě doplnění vyšetření mozkomíšního moku (přítomnost
či nepřítomnost pásů) a sledování neurologem nejlépe při pozitivním nálezu na MR přímo v RS centru. Pokud však nejsou klasické příznaky k RS (únava je nespecifická
k čemukoliv), pak není na místě v takové situaci nějaká speciální léčba. Zatím pouze sledování.